2015年医学高级职称考试(儿科主任医师)复习笔记：结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后l年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%.
(一)病理
1.脑膜病变结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
2.脑神经损害渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经，引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经等脑神经障碍的临床症状。
3.脑血管病变可有急性动脉炎、脑组织软化等变化。
4.脑实质病变。
5.脑积水及室管膜炎。
6.脊髓病变。
(二)临床表现
1.早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
2.中期(脑膜刺激期)约1～2周，因颅内压增高，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。幼婴前囟膨隆。脑神经障碍可出现。部分患儿可出现脑炎症状和体征。
3.晚期(昏迷期)约1～3周，以上症状逐渐加重，由意识蒙咙、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。
(三)诊断
1.病史结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史，近期急性传染病史。
2.临床表现见前述，眼底检查发现有脉络膜粟粒结节，对诊断有帮助。
3.X线检查约85%结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48%.
4.脑CT扫描可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变等。
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