单选100题，每题1分，共100分。每题备选答案中，只有一个是正确或最合适的。选对得1分，多选、不选或错选均得0分。请考生最好在试卷上也填写或标出答案，以备存档及查询。

1. 以下有关健康风险特点的陈述，不正确的是( )。

A.健康风险具有人身伤害性 B.健康风险的发生频率较高

C.某些方面的健康风险具有社会传播扩展性 D.导致健康风险发生的原因往往是单一的

(答案：D.导致健康风险发生的原因往往是单一的; P4第1行)

2. 以下有关健康保险的陈述，正确的是( )。

A.健康保险只针对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用损失或导致工作能力丧失引起的收入损失提供保障

B.健康保险仅关注被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿

C.根据我国相关管理规定，疾病保险产品中可以包含生存给付责任

D.在长期重大疾病保险产品中，死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额

(答案：D.在长期重大疾金额。D-P7…于：A-p5 第10行;B-P6第14行;C-P7 第三行)

3. 商业健康保险与人寿保险的区别主要体现在( )。

①健康保险以人的身体为保险标的，人寿保险则以人的生命为保险标的

②健康保险具有定额给付和根据实际费用进行补偿两种方式，人寿保险则是定额给付

③健康保险的定价基础主要考虑疾病发生率、伤残率等，人寿保险的定价基础则是死亡率、费用率和利率等

④健康保险最主要的准备金为未满期保费准备金，人寿保险则是保单责任准备金

A.①②③ B.①②④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P8-9 倒数第4行起)

4. 按照保险责任角度的不同，健康保险可以划分为( )：①疾病保险;②医疗保险;③失能收入损失保险;④护理保险。

A.①② B.③④ C.①②③ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P14-15 第8行)

5. 管理式医疗的关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。( )

A.正确 B.错误

(答案：A.正确; P20第2行)

6. 以下有关健康和疾病的陈述，不正确的是( )。

A.健康与疾病之间不存在截然分开的界线

B.一般认为，疾病是在一种或多种致病因素的作用下，机体的形态结构及各项功能出现了异常

C.疾病的社会定义是相对独立的，与社会文化环境因素关联不大

D.在健康与疾病之间存在一种需要临床干预的中间状态，即亚健康状态

(答案：C.疾病的社会定义是相对独立的，与社会文化环境因素关联不大 P38 倒数第6行;)

7. 一般来说，影响健康的因素包括( )：①自然环境因素;②年龄、性别等因素;③心理因素;④社会经济发展水平等因素。

A.①②③ B.①② C.①③ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ;P39 倒数第15行起)

8. 国际疾病分类对健康保险行业发展的意义是( )：①国际疾病分类是健康保险信息化的应用基础;②国际疾病分类是健康保险行业信息共享的基础;③国际疾病分类便于对标准化后的理赔资料进行分析;④国际疾病分类有利于健康管理措施的实施。

A.①②③ B.②③④ C.①②④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ;P43第1行起)

9. 内分泌系统统一调节人体内的不同器官和系统，使人体成为一个完整的统一体。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误; P48第13行)

10. 以下属于我国《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定中的必保疾病的是( )。

A.多肢体缺失 B.瘫痪 C.脑中风后遗症 D.深度昏迷

(答案：C.脑中风后遗症; P54第10行)

11. 根据我国《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，以下陈述中正确的是( )。

A.神经官能症不在重大疾病保险保障范围内

B.继发性帕金森综合症在重大疾病保障范围内

C.被保险人因酗酒导致肝功能衰竭，该被保险人可获得重大疾病保险金

D.被保险人因运动神经元病丧失两项基本日常生活能力，则该被保险人可获得重大疾病保险金

(答案：A.神经官能症不在重大疾病保险保障范围内 P63第1行; )

12. 根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，残疾等级分为( )。

A.5级 B.7级 C.10级 D.13级

(答案：B.7级; P67 倒数第8行)

13. 以下有关疾病保险的陈述，正确的是( )。

A.由自杀所致疾病属于可保疾病，保险公司一般都应承担给付或赔偿责任

B.由酗酒所致疾病，保险公司一般列入除外责任，不承担给付或赔偿责任

C.疾病保险要根据被保险人的实际医疗费用支出给付保险金

D.一些对人体健康无大碍的潜伏性疾病，不能列入可保疾病范围

(答案：B.由…责任。; P72 倒数 第9行起;项A-P73 第10行; B-P74 第2行;D-P73，倒数第8行)

14. 疾病保险保障的可保疾病具备的特征是( )：①内部原因所致;②非先天性;③偶然性;④可治愈性。

A.②③ B.①③ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P73)

15. 将重大疾病和死亡分别考虑，重大疾病保险金与死亡保险金相互独立给付。此类重疾保险产品的类型是( )。

A.额外给付型 B.多次给付型 C.提前给付型 D.回购选择型

(答案：A.额外给付型; P78 倒数第7行)[page]

16. 医疗保险的保险金额通常采取以下哪些方式确定?( )

①规定总保险金额 ②规定单次门诊的保险金额 ③规定日均住院金额 ④即时限额补偿

A.①②③ B.①②④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P81第17行起)

17. 张先生2012年1月购买了某保险公司的医疗费用保险，该保险产品规定200元的保单年度内单次门诊免赔额和10000元保单年度医疗费用赔偿限额，限额内报销全部医疗费用。保险期内，张先生于2012年4月11日、5月4日先后两次因病接受门诊诊疗并分别支付医疗费用800元、220元，2012年7月又因病住院支付医疗费用9000元。保险公司应该给付张先生的保险金额为( )元。

A.10000 B.9620 C.9800 D.10020

(答案：B.9620元(800-200)+(220-200)+9000); P85第6行起)

18. 以下有关医疗保险的陈述，不正确的是( )。

A.医疗保险赔付不稳定且赔付结果不易预测

B.医疗保险涉及多方关系，风险控制难度很大

C.如果被保险人在保险期内患病但未在保险期内治愈，则保险公司不对保险期外的医疗费用提供补偿

D.医疗保险的保险金给付以医疗行为的发生或医疗费用支出为前提，与疾病诊断不直接相关

(答案：C.如果被保险人在保险期内患…外的医疗费用提供补偿。 P79-82)

19. 张先生购买失能收入损失保险半年后，受到意外伤害入院，成植物人状态。以下属于保险公司合理行为的是( )。

A.张先生自昏迷之日起180天后仍未苏醒，保险公司推定其为完全失能

B.张先生自昏迷之日起180天后仍未苏醒，因无法确认张先生未来状况，保险公司向其受益人给付了80%的失能收入保险金

C.张先生昏迷一年后苏醒，保险公司向其受益人追回部分所给付的保险金

D.张先生昏迷一年后苏醒并恢复原职业，保险公司向其受益人追回所给付的全部保险金

(答案：A.张先生自昏迷之日起180天后仍未苏醒，保险公司推定其为完全失能。 P88第10行起)

20. 失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求，而不是承诺保证以往的生活方式( )。 A.正确 B.错误

(答案：A.正确;P89 倒数第5行)

21. 以下有关护理保险的陈述，正确的是( )：①护理保险金的支付以被保险人入住护理机构或医疗机构为前提;②护理保险保障的对象是老年人;③护理保险的责任实现方式包括提供护理服务和费用补偿;④丧失日常生活能力和认知能力障碍通常是护理保险的保障给付标准。

A.①② B.①④ C.③④ D.②④

(答案：C.③④ ; P96-98倒数第3行起)

22. 保险公司通常会在长期护理保险产品中设计一个期限，当触发护理责任生效的状态出现时，保险公司不承担此期限内给付保险金的责任。当此期限结束时，如果被保险人仍然处于需要护理的状态，保险公司开始给付保险金，这个期限被称为犹豫期。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误;P89 倒数第5行)

23. 以下关于健康保险定价的陈述，正确的是( )：①健康保险定价首先要考虑保费的合理性;②保费公平原则是指投保人缴纳的保费应与被保险人的风险状况匹配;③保费的充足性是费率衡量最重要的标准;④当开发一个没有可靠经验的新险种时，为确保市场竞争力，厘定保费时假定的安全系数要小于已有险种。

A.①② B.②④ C.①④ D.②③

(答案：D.②③; P111 倒数第11行)

24. 以下关于健康保险产品定价与开发的陈述，不正确的是( )。

A.健康保险产品定价时虽已对不同年龄和性别的被保险人给予不同的费率，但在承保时还需再进行风险等级评估

B.健康保险产品开发包括创意、开发、上市三部分

C.费率不公平会导致高于平均损失概率的投保人实施逆选择

D.健康保险的费率级别数量不是无限的，要受管理成本和费率结构的限制

(答案：B.健康保险产品开发包括创意、开发、上市等三部分。 P111 倒数第6行)

25. 以下关于健康保险产品退保的陈述，不正确的是( )。

A.通常情况下，年轻人的退保率高于老年人

B.保费递增的大额保单，退保率可能会随时间推移而升高

C.其他情况相同时，女性客户的保单退保率要低于男性客户

D.缴费频率较高的保单，退保率相对较高

(答案：C.其他情况相同时，女性客户的保单退保率要低于男性客户。;P117 第6行起)

26. 健康保险产品定价时需估计和分摊的费用有( )：①佣金;②核保费用;③理赔费用;④保单管理费。

A.①②③ B.②③④ C.①③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P115-116 倒数第5行起)

27. 我国城镇居民在50-59岁期间的平均住院天数为41.44天，此年龄阶段中，城镇女性住院率是7.793%。假定安全附加费为简单纯保费的20%，附加保费为总保费的15%，某保险公司开发了一款日津贴为100元的住院津贴保险产品，则针对50-59岁期间女性城镇居民总保费的计算公式是( )。

A.(41.44×7.793%×100) ×(1+20%)/(1-15%) B.(41.44×7.793%×100) ×(1+20%)×(1-15%)

C.(41.44×7.793%×100) ×(1-15%)/(1+20%) D.(41.44×7.793%×100) ×(1+20%)/(1+15%)

(答案：A.(41.44×7.793%×100) ×(1+20%)/(1-15%); P130第3行)

28. 以下关于团体健康保险产品定价的陈述，不正确的是( )：①表定费率法主要适用于1万人以上的大团体;②经验费率法主要适用于1万人以上的大团体;③经验费率法主要适用于100人以下的小团体;④混合费率法主要适用于100人-1万人的中等规模团体。

A.①② B.①③ C.②④ D.①③④

(答案：B.①③; P132 倒数第3行)

29. 某保险公司核定某住院医疗费用保险的当年理赔成本，已知该产品的被保险人住院概率为0.1，每1元日赔偿额的平均赔付成本为5元，当年赔付金额为50万元，则该产品当年理赔成本是( )万元。

A.10 B.50 C.25 D.5

(答案：C.25万元 ; P120第8行)

30. 长期健康保险产品赔付率的计算公式是( )。

A.(实际赔款+未决赔款准备金)/已赚取保费 B.未决赔款准备金/已赚取保费

C.(实际赔款+未决赔款准备金)/预期赔款 D.未决赔款准备金/预期赔款

(答案：C.(实际赔款+未决赔款准备金)/(预期赔款); P142倒数第8行)[page]

31. 根据产品设计原理，健康保险产品不能设计为分红型产品。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误 ;P147 倒数第10行)

32. 以下是人身保险共有条款而不属于健康保险合同特有条款的是( )。

A.宽限期条款 B.免赔额条款 C.给付比例条款 D.给付限额条款

(答案：A.宽限期条款; P159 倒数第4行)

33. 医疗费用保险产品在给付时要参考实际的医疗费用支出，给付金额虽无法事先确定，但要在合同中列明给付比例和给付限额。( )

A.正确 B.错误

(答案：A.正确; P160 第1行起)

34. 以下有关健康保险合同当事人的陈述，不正确的是( )。

A.投保人可以是自然人、法人或其他组织 B.投保人必须具备民事行为能力

C.被保险人必须具备民事行为能力 D.投保时，投保人必须对被保险人具有保险利益

(答案：C.被保险人必须具备民事行为能力; P161 倒数第20行)

35. 章先生于2007年3月35周岁时为自己购买了一份保额为20万元的10年期重大疾病保险，但在填写保单时把年龄错写为34岁，保险公司同意承保，之后章先生一直按期缴纳保费。2008年5月，章先生在一次体检中发现自己患了胃癌，向保险公司申请保险金赔偿，以下保险公司的做法正确的是( )。

①保险公司因为年龄原因可以解除合同，并在扣除手续费后，向章先生退还保险费

②章先生支付的保险费少于应付保险费的部分，保险公司可要求更正并让章先生补缴保险费后才能给付20万元保险金

③保险公司在给付保险金时可以按照实付保险费与应付保险费的比例给付

④保险公司因为年龄原因可以解除合同，并且不退还保险费

A.①② B.③ C.②③ D.②④

(答案： B.③; P158、176有关如实告知)

36. 含有死亡保障条款的重大疾病保险合同的关系人是( )：①被保险人;②保险人;③受益人;④投保人。

A.①② B.①③ C.②③ D.①②③④

(答案：B.①③ ; P161倒数第12行起)

37.以下关于健康保险合同中免赔额条款的陈述，正确的是( )：①在费用型的医疗保险合同中，一般会设置免赔额;②实际应用中，既可以针对每一种医疗服务项目规定一个免赔额，也可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额;③免赔额的存在可以减少小额赔付，降低保险公司的理赔管理成本;④免赔额的设置有助于被保险人提高健康风险意识，减少保险人的赔付。

A.①② B.①②④ C.③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P165)

38. 以下有关受益人的表述，不正确的是( )。

A.投保人指定受益人时，必须经被保险人同意

B.被保险人不能指定受益人

C.受益人先于被保险人死亡且没有其他受益人的，保险金作为被保险人的遗产

D.受益人不得转让受益权

(答案：B.被保险人不能指定受益人; P162倒数第10行起)

39. 李先生购买了某保险公司含有保证续保条款的一年期医疗费用保险，保险期间因高血压住院并得到了保险公司的医疗费用补偿，保单期满后，李先生提出续保申请。以下属于保险公司合理行为的是( )：①保险公司按约定费率和原保障条款继续承保;②保险公司要对李先生进行二次核保;③保险公司因李先生健康状况不佳拒保;④保险公司不需对李先生进行二次核保。

A.①② B.②③ C.①④ D.③④

(答案：D.①④; P167倒数第14行)

40. 并非所有投保健康保险的被保险人都必须进行体检，一般来说，需要进行体检的情况包括( )：①被保险人年龄较大;②投保的保险金额较高;③被保险人的健康告知中有可能会影响决定保险人是否同意承保的内容;④被保险人的健康告知中有可能会影响决定保险人是否提高保险费率的内容。

A.①② B.①②④ C.③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P173第二段)

41. 以下有关宽限期的陈述，不正确的是( )。

A.宽限期自保险人催告之日起30天内 B.宽限期自超过约定缴费日60天内

C.宽限期内，保险人承担保险责任 D.宽限期届满，保险人可以解除保险合同

(答案：D.宽限期届满，保险人可以解除保险合同; P168第12行起)

42. 商业健康保险销售的构成要素包括( )：①保险公司;②健康保险产品;③自然人和法人客户;④行业监管机构。

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案： D.①②③④; P184)

43. 商业健康保险营销信息的不对称主要体现在保险公司无法全面了解和掌握被保险人的风险状况。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误;　P184 第4行)

44. 健康保险销售人员主要从以下哪些方面来选择自己的准客户?( )

①客户是否是可保体 ②客户是否有健康保险需求

③客户是否具备一定的经济实力 ④客户是否具有决策权

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案： D.①②③④;P195第3行)

45. 对正处于家庭空巢期的客户而言，比较适合推荐的保险险种主要是( )。

A.意外保险和年金保险 B.意外保险和养老保险

C.意外保险、健康保险、养老保险、年金保险 D.健康保险、年金保险和教育保险

(答案：C.意外保险、健康保险、养老保险、年金保险; P192表格)

46. 一般情况下，保险公司在衡量目标市场吸引力时考虑的主要要素是( )：①同行业竞争者的影响;②潜在新竞争者的影响;③替代产品的影响;④购买者议价能力的影响。

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P201-202 倒数第3行起)

47. 以下有关健康保险产品销售渠道选择的陈述，正确的是( )。

A.保险产品直接影响保险公司对销售渠道的选择

B.新成立的规模较小的保险公司要通过广设机构网点进行业务拓展

C.规模较大的保险公司通常依赖保险中介进行业务拓展

D.保险公司选择销售渠道时，通常会评估渠道的销售成本，评估主要围绕直接业务取得成本进行

(答案：A.保险产品直接影响保险公司对销售渠道的选择 ; P211倒数第12行起)

48. 在健康保险市场上非行业领导者但市场占有率居前的保险公司，适合采取的竞争策略是( )。

A.市场挑战者策略 B.市场领导者策略 C.市场跟随者策略 D.市场拾遗补缺者策略

(答案：A.市场挑战者策略; P207 第5行)

49. 被保险人患有病变稳定且没有并发症风险的相对独立的某种疾病，在投保医疗保险时，核保人员通常采取的方式是( )。

A.加费承保 B.延期承保 C.对该疾病实施责任免除后承保 D.拒保

(答案：C.对该疾病实施责任免除后承保; P218 倒数第12行)

50. 与人寿保险核保相比，以下不属于健康保险核保特点的是( )。

A.健康保险核保关注被保险人患病或遭受意外伤害的额外发生率

B.健康保险核保考虑因素多，经营风险远高于寿险

C.健康保险一般都是长期保险，不存在续期核保的问题

D.疾病保险的核保更类似于人寿保险，对被保险人某些健康方面的风险，一般采取加费承保的方式

(答案：C.健康保险一般都是长期保险，不存在续期核保的问题; P218 倒数第2行)[page]

51. 以下有关健康保险风险因素的陈述，不正确的是( )：①疾病发生率会随年龄的增加而增加;②疾病发生率与职业无关联;③遗传因素影响疾病的发生;④疾病发生率与性别有密切联系。

A.①② B.①③ C.②③ D.①④

(答案：A.①②; P220-222 倒数第15行)

52. 以下关于个人健康保险的非健康风险因素的陈述，不正确的是( )。

A.生活习惯与疾病的发生有非常密切的联系

B.自然环境和社会环境会对疾病发生产生较大影响

C.承保失能收入损失保险，核保人无需审核投保人和被保险人的财务状况

D.已有的健康保险和赔付历史是健康保险核保的重要核保要素

(答案：C.承保失能收入损失保险，核保人无需审核投保人和被保险人的财务状况; P223 第2行起)

53. 以下关于团体健康保险风险因素的陈述，正确的是( )。

A.团体健康保险核保人员通常会以投保团体中所有被保险人的平均年龄作为风险评估指标

B.某团体投保团体意外医疗保险时，核保人员无需考虑团体中的性别比例

C.团体所在的地理位置不会影响核保决定

D.团体的参保比例不会影响核保决定

(答案：A.团体健康保险核保人员会以投保团体…的平均年龄作为风险评估指标;P223 倒数第13行起)

54. 以下关于个人健康保险核保信息来源的陈述，不正确的是( )。

A.投保单是核保信息的重要来源

B.投保人或被保险人的告知、声明不能作为评估风险的重要依据

C. 代理人报告书是核保信息的重要来源

D.体检报告书是核保信息的重要来源

(答案：B.投保人…依据; P228 第8行起;项 A-p228 第2行; C-P228 第12行; D-P228 倒数第8行)

55. 低于50人的规模较小的团体在购买团体健康保险产品时，保险公司会针对性地设置更为严格的核保条件，可能要求团体每位成员都提供可保性证明。( ) A.正确 B.错误

(答案：A.正确 ; P225 第1行)

56. 团体健康保险保险金额设定的依据包括( )：①所有被保险人采用统一保额;②以被保险人的薪金额为基数;③以被保险人的职位为基数;④以年龄为基数。

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案A.①②③ ; P226倒数第13行)

57. 健康保险的核保资料主要包括( )：①投保单;②体检报告书;③补充健康告知;④生存调查报告。

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P227倒数第1行)

58. 健康保险的索赔人包括( )：①被保险人本人;②受益人;③被保险人的监护人;④被保险人的委托代理人。 A.①④ B.①②④ C.①③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ;P245第2行起)

59. 于先生经保险代理人小张推荐，于2009年7月10日填写了一份重大疾病保险投保单，所填身体状况均为正常。保险公司在核保时发现其患有先天性心脏病，但仍于2009年7月20日与于先生签订了保险合同。假如于先生2010年3月突发心脏病不治身亡，以下关于保险公司做出的理赔决定，正确的是( )。

A.保险公司以于先生存在重大不如实告知为由，不承担赔偿责任且不退还保费

B.保险公司以于先生存在重大不如实告知为由，不承担赔偿责任但可退还保费

C.保险公司可以解除合同，但需退还保单现金价值

D.保险公司不得解除合同，应该承担给付保险金的责任

(答案：D.保险公司不得解除合同，应该承担给付保险金的责任 ; P248第20行起)

60. 李先生投保了保险金额为20万元的意外伤害保险，在冷冬骑车时被某酒后驾车的司机开车撞飞，跌入桥下，李先生头落地撞到结冰的河面，当即昏迷不醒，被救起后送往医院抢救，但因颅内出血过多而抢救无效死亡。以下关于保险公司做出的理赔决定，正确的是( )。

A.被汽车撞上和颅内出血都是导致李先生死亡的原因，保险公司赔付部分金额

B.保险公司认为颅内出血才是导致李先生死亡的直接原因，不予理赔

C.李先生死亡的近因是被撞，属于保险责任，保险公司全额赔付20万元

D.保险公司认为，酒后驾车的第三者才是事故的责任人，应该由第三者赔付，保险公司不用赔付

(答案：C.李先生死亡的近因是被撞…，保险公司全额赔付20万元 ; P249 第4行起)

61. 核保人员对投保资料中存在的疑问，通常会采取的措施是( )。

A.下发体检件，要求被保险人接受体检

B.下发生存调查，由保险公司派遣调查人员收集投保人的各项资料

C.下发问题件，要求客户补充相关资料或指派专人核实投保资料的真实性

D.拒保或延期

(答案：C.下发问题件… ; P235 第15行)

62. 张小姐购买了某保险公司的门诊医疗费用保险，该保险约定保单年度相对免赔额为1000元，给付比例为80%，保险期内张小姐花费门诊医疗费用3000元，则张小姐可获得的保险金为1600元。( )

A.正确 B.错误

(答案B.错误;3000*80%=2400 P256 倒数第2行)

63. 以下情况中，保险公司不可以解除保险合同的是( )。

A.被保险人投保某保险公司10年期重大疾病保险产品时，未告知患有先天性心脏病，保险公司按标准体承保后的第三年才得知实情

B.被保险人2010年3月14日投保某保险公司10年期重大疾病保险产品，选择了5年期年缴保费的方式缴费，交付首期保费后直至2012年6月30日未交付续期保费

C.被保险人投保某保险公司长期护理保险，保证在保险期间不从事极限运动，后在保险期间参与高台蹦极运动导致高位截瘫

D.被保险人投保某保险公司长期护理保险，保证在保险期间不从事极限运动，后在保险期间参与高台蹦极运动但并未发生意外事故

(答案：A.被保险人未告知…病…;P247 倒数第9行; B p264倒数第16行， C\D P248 第13行)

64. 王丽患有先天性心脏病，假如她于2009年11月1日投保了重大疾病保险，保单2天后成立，以下说法正确的是( )。

①投保时，王丽故意隐瞒患有先天性心脏病的事实，2011年12月，保险公司发现了该事实，有权解除合同

②投保时，王丽因过失未告知保险公司患有先天性心脏病的事实。2010年3月1日，保险公司得知王丽患有先天性心脏病，3月10日，保险公司要求解除保险合同，退还保险费

③投保时，王丽未如实告知保险公司患有先天性心脏病，但在保险合同订立时，保险公司已经知道该情况，仍然与王丽签订了保险合同，则保险公司此后不得再以此为由解除该保险合同

④投保时，王丽未如实告知保险公司患有先天性心脏病，但在保险合同订立时，保险公司已经知道该情况，仍然与王丽签订了保险合同，则保险公司在合同成立2年内可以此为由解除该保险合同

A.①② B.②③ C.①②③ D.①②④

(答案：B.②③;P247倒数第14行起、P255 第20行)

65. 购买健康保险时，要求投保人对被保险人必须具有保险利益的时点是( )。

A.理赔时 B.投保时或理赔时 C.投保时 D.投保时和理赔时

(答案：C.投保时; P267 倒数第2行)

66. 以下损失证明材料中，不由医疗机构提供的是( )。

A.诊断证明 B.门诊收费收据 C.门诊病历 D.意外事故证明

(答案：D.意外事故证明; P261第5行)

67. 以下有关健康保险理赔调查的陈述，正确的是( )：①健康保险理赔调查主要分为疾病调查和医疗调查两大类;②理赔调查可以贯穿于整个理赔过程，但不是每一个给付案件的必经程序;③疾病调查的目的是调查被保险人所患疾病的确诊时间及诊疗过程的真实性和合理性;④疾病调查是针对与保险事故有关的医疗信息资料进行的调查。

A.①② B.①④ C.②③ D.③④

(答案： A.①② ;P266第10行起)

68. 健康保险产品条款中对“永久不可逆”进行了期间限制，是指疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过一段时间仍无法通过现有医疗手段恢复，这段时间期限不超过( )。

A.一年 B.30天 C.60天 D.180天

(答案：D.180天; 《重大疾病保险的疾病定义适用规范》)

69. 以下不属于健康保险售后服务范畴的是( )。

A.客户回访 B.保险合同变更 C.保险条款的准确解释和说明 D.投诉处理

(答案：C.保险条款的准确解释和说明 ; P274倒数第5行)

70. 以下关于健康保险客户服务特点的陈述，正确的是( )：①与寿险相比，健康保险客户服务的投入成本较低;②与寿险相比，健康保险客户对服务质量的要求更高;③从发展趋势来看，健康保险的客户服务往往还与健康维护和健康服务有很大关系;④健康保险客户服务旨在提高客户满意程度，与风险控制工作有一定程度的冲突。

A.①② B.②③ C.③④ D.①④

(答案：B.②③ ; P275 第9行起)[page]

71. 根据我国相关法律法规要求，健康保险公司必须针对团体健康保险业务进行回访。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误 ; P279 倒数第8行)

72. 以下有关健康保险回访服务的陈述，正确的是( )。

A.回访对象是保险合同期限一年内的个人健康保险新单业务的被保险人

B.回访服务应当在客户签收保险合同回执后的15天内进行

C.回访中必须向回访对象确认是否知悉退保可能遭受的损失

D.回访中发现存在销售误导行为的，保险公司只能解除合同

(答案：C.回访中必须向回访对象确认是否知悉退保可能遭受的损失 ; P279倒数第3行)

73. 以下有关短期健康保险合同非保证续保服务的陈述，正确的是( )。

A.张先生为自己购买了某保险公司不含保证续保条款的一年期健康保险产品，申请续保时，张先生45周岁，有理赔记录，但所患疾病为急性阑尾炎，治疗过程明确，治愈时间距保险合同期满三个月以上，保险公司通常采取无附加条件续保

B.张先生人为自己购买了某保险公司不含保证续保条款的一年期健康保险产品，申请续保时，张先生45周岁，有理赔记录，但所患疾病为急性阑尾炎，治疗过程明确，治愈时间距保险合同期满三个月以上，保险公司通常采取附加条件续保

C.李女士为自己购买了某保险公司不含保证续保条款的一年期健康保险产品，申请续保时，李女士54周岁，无理赔记录，保险公司通常采取无附加条件续保

D.李女士为自己购买了某保险公司不含保证续保条款的一年期健康保险产品，申请续保时，李女士50周岁，有理赔记录，患过急性病，无严重后遗症，但保险公司通常不再续保

(答案：A.A.张先生人….保险公司通常采取无附加条件续保。;P289倒数第3行起)

74. 以下有关保单变更服务项目，不需要提交书面变更申请的是( )。

A.有效身份证号码变更 B.联系方式变更

C.缴费方式变更 D.投保人变更

(答案：B.联系方式变更; P282倒数第5行)

75. 苗女士于2010年1月1日为本人投保了某保险公司的20年期的护理保险，约定5年期期缴，2011年1月1日，苗女士因故没有续交保费，此后至2012年3月仍未缴费。2012年5月1日，苗女士申请为该保单复效，需向保险公司提交的复效材料包括( )：①保险合同;②苗女士本人填写的申请书;③苗女士的有效身份证明;④苗女士的健康告知书或体检报告。

A.①③④ B.①②④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P287第6行起)

76. 以下有关长期健康保险合同保证续保服务和续期收费服务的陈述，不正确的是( )。

A.按照行业惯例，对于长期健康保险条款会约定一定的缴费宽限期

B.如果宽限期满而保费尚未缴纳，则保单失效

C.张女士购买了某保险公司含保证续保条款的住院医疗费用保险，保险期间因病住院接受治疗，愈后无后遗症。保险期间届满后，正常情况下，保险公司需采取附加条件续保

D.保单失效对于保证续保的长期健康保险合同，即为合同终止

(答案：C.保险公司需采取附加条件续保 ; P289 倒数第3行)

77. 健康保险附加值服务包括( )：①健康咨询服务;②健康讲座;③健康检查;④健康评估。

A.①③④ B.①②④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P296第10行起)

78. 因医疗服务信息资源的不对称，被保险人在接受医疗服务过程中处于被动地位。( )

A.正确 B.错误

(答案：A.正确 ; P313倒数第10行起)

79. 以下属于医疗网络管理的事中管控措施的是( )。

A.及时传递医疗服务信息 B.积极配合理赔调查

C.严格病人的入院指征 D.建立医疗专家咨询体系

(答案：C.严格病人的入院指征 ; P314倒数第5行)

80. 选择确定定点医疗机构的原则一般包括( )：①医疗机构的合理分布;②医院服务质量较高;③属于当地社保的定点医院;④能与保险公司签订合作契约。

A.①③ B.①④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P317 倒数第 8行起)

81. 以下有关定点医疗机构管理的陈述，正确的是( )。

A.只有定点医院无条件开展治疗的疾病，方可实施转院治疗

B.确因病情需要转诊转院治疗的，必须经保险公司同意，方可转诊转院

C.一般情况下，保险公司都会对定点医疗机构的门诊用药量做出具体规定

D.张先生患急性阑尾炎，保险公司要求张先生必须入住该公司的定点医院，否则不予理赔

(答案：C.一般情…体规定 ; P324第13行;： A-P320 第3行;B-P320 第7行;D-P320 第9行)

82. 定点医疗机构监督的内容包括( )：①医疗费用监督;②就诊过程监督;③诊疗项目监督;④药品使用监督。

A.①③ B.①④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④ ; P323-324倒数 第12行起)

83. 以下有关定点零售药店管理的陈述，正确的是( )。

A.一般要求定点药店可以提供30天的药品用量

B.定点零售药店必须具备24小时提供用药服务的能力

C.定点零售药店必须具有药师以上技术职称的中(西)药学技术人员，但无需保证药师在岗

D.确定好定点药店后，保险公司通常会与之签订超过一年期的长期合作协议

(答案：B.定点零售药店必须具备24小时提供用药服务的能力; P332倒数第7行)

84. 与传统的医疗保障服务相比，第三方管理服务承担的经营风险相对较高。( )

A.正确 B.错误

(答案：B.错误; P358 图表11-1第1行)

85. 以下有关健康保险医疗网络管理系统的陈述，不正确的是( )。

A.医疗服务处理系统是医疗网络管理系统的核心

B.分析反馈子系统是医疗网络管理系统的核心

C.用户管理系统主要包括人员和权限管理、工作任务和计划管理

D.定点医疗机构、零售药店维护系统是医疗网络管理系统的基础

(答案： B.分析反馈子系统是医疗网络管理系统的核心 ; P340倒数第5行起)[page]

86. 第三方管理机构根据历史经验确定人均费用，最终按委托管理的被保险人人数进行计费的方式被称为( )。

A.按人头计费 B.按委托管理基金的比例服务 C.按服务量计费 D.按病种付费

(答案：A.按人头计费 ; P355倒数 第15行)

87. 第三方管理机构提供的增值服务主要包括( )：①起草和复核保单条款;②制作管理表格、设计保障计划;③提供核保指南支持和精算支持;④辅助产品开发。

A.①②③ B.①③④ C.②③④ D.①②③④

(答案：D.①②③④; P355第13行)

88. 一些医疗机构与一家保险公司订立服务合同，以向该计划加入者提供医疗服务的模式被称为( )。

A.全职雇员模式 B.混合模式

C.优先医疗服务提供者组织 D.团体模式

(答案：C.优先医疗服务提供者组织; P375倒数第8行)

89. 管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是( )：①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择; ②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险;③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险; ④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离。

A.①② B.①③ C.②④ D.③④

(答案：A.①② ; P373表格)

第90-92题为套题：

被保险人杨明购买了某保险公司的住院费用医疗保险，保险期限1年，等待期90天，免赔额为1000元，封顶线为5万元。定点医院为A、B两家三级甲等医院，主要保险利益见下表。保险期内，90天以后，杨明因病入住C医院，花费医疗费用共计6万元。出院后，杨明向保险公司提出理赔申请。

医疗费用支出赔付比例

定点医院非定点医院

1000-10000(含)70%60%

10000-20000(含)80%70%

20000以上90%80%

90. 费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。( )

A.正确 B.错误

(答案：A.对;《健康保险管理办法》第四条)

91. 杨明可获得的保险金为( )元。

A. 44400 B.36400 C. 50000 D. 49000

(答案：B. 36400元 (10000-1000)*60%+(20000-10000)*70%+(50000-20000)*80%=36400)

92. 若杨明入住B医院，可获得保险金为( )元。

A. 41300 B.50300 C. 50000 D. 49000

(答案： A.41300元 (10000-1000)*70%+(20000-10000)*80%+(50000-20000)*90%=41300)

(根据定点医院概念、起付线、按比例给付、封顶线等概念设计)

第93-97题为套题：

李先生于2010年2月1日购买了某保险公司的10年期重大疾病保险、5年期失能收入保险和附加一年期的住院费用个人医疗保险，其中重大疾病保险产品的保险金额为10万元，失能保险产品的完全失能给付比例为70%，附加险保额为3万元且等待期为90天。李先生购买的重大疾病保险的投保年龄上限为60周岁，投保时李先生实际年龄为52岁，其保险费本应缴纳10000元，因笔误将年龄上报为50周岁，缴纳保费6000元。2011年1月31日，李先生因罹患保险合同约定的重大疾病入院治疗，至2011年4月2日出院，期间共花费医疗费用5万元。

93. 保险公司可以要求李先生按投保时实际年龄对应的保费补缴少缴保费及相应利息。( )

A. 正确 B.错误

(答案： A. 正确)

94. 若保险公司同意李先生购买的重大疾病保险合同继续有效，且未要求李先生有其他作为，则保险公司应给付的重大疾病保险金金额为( )万元。

A. 5 B.10 C. 0 D. 6

(答案：D.6万元 10万元*(6000/10000) P247倒数第16行起)

95. 若李先生因罹患该病导致部分失能，出院后不能从事原有工作，改行后月收入为4000元，而李先生之前的月工资收入为10000元，则保险公司需要给付的失能收入保险金为( )。

A.5800元/月 B.7000元/月 C.6000元/月 D.4200元/月

(答案：D.4200元((10000*70%*(10000-4000)/10000))); P91 第20行)

96. 李先生入院治疗期间为住院费用个人医疗保险的责任期，保险公司应承担医疗费用的赔偿。( )

A. 正确 B.错误

(答案： A. 正确 P168 倒数第1行起)

97. 李先生除每月从保险公司领取失能收入保险金外，从保险公司获得的给付和补偿金额共计为( )万元。

A.15 B.13 C.9 D.11

(答案：C.9万元 (6+3)万元，6万元重疾赔付+3万元住院费用补偿; P168 倒数第1行， 责任期限内，保险公司仍然承担给付责任。)

第98-100题为套题：

王女士于2009年3月8日购买了某保险公司的个人住院医疗保险，保险期限为一年，宽限期为30天，年交保费为300元。合同约定：观察期为180天，保证续保;一般住院保险公司每日赔付250元，且无天数限制，若遇重大疾病则每日再加200元，其赔付天数限定在180天以内。2010年4月5日，王女士因患重感冒住院，在治疗期间一直未见好转;4月7日，王女士委托家人通过银行转账完成了该产品的保费缴纳;4月15日王女士经医院确诊为白血病;住院治疗349天后，于2011年3月20日病愈出院。

98. 若王女士及家人因忙于治疗，没有申请续保，这次住院是否可以获得保险公司的赔偿或给付?( )

A.可以，王女士在宽限期内缴纳保费，保证续保合同自动续保

B.不可以，因为王女士没有申请续保

C.可以，保证续保合同到期时会自动续保

D.不可以，王女士身体状况出现重大变化，保险公司可以拒保

答案：A.可以，王女士在宽限期内缴纳保费，保证续保合同自动续保 P168第12行 )

99. 以下有关赔付情况的陈述，正确的是( )。

A. 赔付天数为349天，其中180天按重大疾病住院进行赔付，其余169天按一般住院赔付

B.赔付天数为270天，其中180天按重大疾病住院进行赔付，其余90天按一般住院赔付

C. 赔付天数为336天，其中180天按重大疾病住院进行赔付，其余156天按一般住院赔付

D. 因王女士未申请续保，保险公司不承担赔付

(答案：A. 赔付天数为349天，其中180天按重大疾病住院进行赔付，其余169天按一般住院赔付)

100. 王女士出院后，是否还能续保该产品?( )

A. 是 B. 否

(答案：A. 是 根据保证续保、保险期限、宽限期等概念设计P167-168 倒数第10行起)