医师资格考试试用期考核证明
03-20
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医师资格考试试用期考核证明
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性 别

 

出生年月

 

民 族

 

所学专业

 

医学学历

 

取得学历
年 月

 

有效身份证件号码

 

报考类别

 

试用机构

名称

 

地址

 

邮编

 

登记号

 

法定代表人

 

试用起止
时 间

( )年( )月至( )年( )月

主要试用
岗位(科室)

岗位(科室)
名称

带教老师评价

带 教 老 师
医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

试用机构
考核意见

 

合格 ( ) 不合格( )

单位法人代表/法定代表人签字:单位公章

年 月 日

注:

1. 本表黑线上由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。

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