临床执业医师资格考试历年真题——普通外科
1. 28岁女性，妊娠5月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法?
A.抗甲状腺药物治疗?
B.手术切除大部分甲状腺?
C.终止妊娠后手术治疗?
D.终止妊娠后服抗甲状腺药物?
E.放射性碘治疗?
答案：B；妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。?
2. 42岁，女性，发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是?
A.甲状腺高功能腺瘤?
B.甲状腺乳头状瘤?
C.甲状腺滤泡状癌?
D.甲状腺未分化癌?
E.甲状腺髓样癌?
答案：E；甲状腺髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5?羟色胺和降钙素），临床上可出现腹泻，心悸，脸面潮红及血钙降低症状。?
3.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因?
A.双侧喉上神经外侧支损伤?
B.一侧喉返神经损伤?
C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿?
D.甲状腺危象?
E.伤口内出血或喉头水肿?
答案：E；甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。?
4.12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为?
A.单纯疝囊高位结扎术?
B.巴西尼（Bassini）法疝修补术?
C.佛格逊（Ferguson）法疝修补术?
D.麦克凡（McVay）法疝修补术?
E.疝成形术?
答案：C；对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上。目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。?
5.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是?医 学 教育网搜集整理
A.发病年龄?
B.疝内容物是否进入阴囊?
C.是否易嵌顿?
D.回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块是否脱出?
E.疝块的形状?
答案：D；根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此内环压迫试验可以区别。
6.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是?
A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大?
B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压?
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸?
D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压?
E.腹痛、呕吐、发热
答案：C；胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。
7.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项?
A.不随意搬动病人?
B.注射止痛剂，减轻病人痛苦?
C.禁食水?
D.应用广谱抗生素?
E.补充血容量，防止休克?
答案：B；此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。
8.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于?医 学 教育网搜集整理
A.甲状腺?
B.食管?
C.乳腺?
D.胃?
E.肝?
答案：D；淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式，多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”转移，即“第一站”淋巴结没有发生转移而至“第二或第三站”淋巴结出现转移。某些恶性程度较
[page]较高或晚期的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发部位就是消化道，特别是胃。
9.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的?
A.肝脓肿?
B.感染性休克?
C.急性胰腺炎?
D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症?
E.胆道出血?
答案：D；化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。
10.女，42岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病史。诊断?
A.急性甲状腺炎?
B.亚急性非化脓性甲状腺炎?
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎?
D.慢性纤维性甲状腺炎?
E.以上都不是?
答案：B；亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中T3、T4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。?
11.患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是?
A.乳腺导管内增生?
B.乳腺导管内乳头状瘤?
C.乳腺囊性增生症?
D. Paget病?
E.乳腺脓肿?
答案：B；乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75％的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹，乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红肿热痛等炎症表现。
12.男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39．6℃，血压83／60 mmHg.皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109／L.诊断为?
A.急性化脓性胆囊炎?
B.胆囊穿孔?
C.急性坏死性胰腺炎?
D.急性梗阻性化脓性胆管炎?
E.肝内胆管结石并发胆道感染?
答案：D；急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。
13.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是?
A.继续观察?
B.穿刺抽吸囊肿内容物?
C.手术切除囊肿?
D.囊肿外引流术?
E.囊肿内引流术?
答案：E；假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般?4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。
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