胆道出血的诊断及治疗
1.临床资料
1992?01/2006?12延安大学附属医院普通外科收治胆道出血患者42(男29，女13)例，年龄12～68(平均44.6)岁。其中胆道结石伴感染23例，胆肠吻合术后肝内感染3例，吻合口出血2例，胆道镜取石胆管壁损伤出血2例。肝叶切除术后胆道出血6例;良性胆道术后或介入性诊疗术后6例;右上腹绞痛或隐痛28例，呕血合并黑便25例，单纯黑便者11例，带T型管者出血13例;出血量200～2300mL合并休克者7例。伴有黄疸者32例，出血呈周期性者28例，经内镜或ERCP检查发现十二指肠乳头有血液流出得以确诊23例，急诊行选择性腹腔动脉造影而得以确诊5例。
通过保守治疗痊愈21例，经T管局部应用止血药物治愈16例，经非手术治疗无效后转手术治疗18例，其中行肝叶段切除5例，予直接缝扎出血的小血管7例，行肝动脉结扎6例;通过选择性肝动脉栓塞(HAE)而治愈3例。所有手术患者均行胆管探查T管引流以保持胆道的通畅引流，术后给予积极抗感染、保肝以及针对其他并存病治疗，未发生手术死亡病例，按期拔除T管，顺利出院。
2.讨论
上消化道大出血患者中，排除肝硬化门静脉高压或胃十二指肠溃疡出血病史，以及典型的三联征如：右上腹绞痛、呕血或黑便、黄疸，特别是有胆囊肿大时，应考虑胆道出血的诊断。一些辅助检查如B型超声波及CT检查，选择性腹腔动脉造影术，对明确胆道出血的病因和部位起到重要作用。非手术疗法对胆道出血既是治疗手段，也是治疗过程中进一步明确出血病因、病变特点和为进一步手术治疗做好准备的过程。
对胆道出血病因不明者，可首先行选择性肝动脉造影和栓塞治疗，无条件进行肝动脉栓塞治疗或失败者，可行探查手术，明确病因后，根据病情行手术切除病灶及止血治疗。在胆道出血间歇期手术较为安全，但由于出血已经停止，会增加术中出血定位的困难。因此，在急性出血期如能维持患者的生命体征，应及时采取手术治疗。
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