卫生高级职称考试精选论文：新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理探微
关键词：新生儿;先天性肛门闭锁;围手术期;护理。
作者：裴志娟，何春红，林云，张泽菊。
先天性肛门闭锁症在护理论文发表中又称锁肛、无肛门症，尾肠或原始肛管发育不全，肛膜未破裂，则形成肛门闭锁，占新生儿1/1500～1/5000，是消化道畸形最常见的疾病，以出生后不排大便、会阴部肛门缺如为特征，手术是主要的治疗措旋。由于新生儿本身的未成熟性和疾病的原因，患儿对麻醉和手术耐受力低，故加强围手术期护理至关重要。2007年1月至2009年12月在我科施行的26例先天性肛门闭锁新生儿手术，均获得良好了的临床效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患儿26例，男20例，女6例，出生日龄1～12d.高位闭锁9例，低位闭锁17例;其中I期肛门成形术18例;8例行结肠造瘘术后行Ⅱ期肛门成形手术。
2 术前护理
2.1 一般护理患儿入院后做好各项辅助检查。确定闭锁的位置。术前予禁食，建立静脉通路，必要时纠正水电解质紊乱和营养不良。
2.2 做好术前访视工作术前着重向患儿家属简明扼要地讲解术前准备，手术方式及手术需要的时间，手术室环境、手术护理要点、可能出现的并发症及不适。使其对手术有正确的认识和对手术效果形成适当的期待，对手术后可能出现的并发症有心理准备。安慰家属以减轻焦虑、痛苦程度。
2.3 置人胃管由于患儿均有不同程度的腹胀，故必须进行充分的胃肠减压。胃管插入后要妥善固定，在手术过程中应经常检查胃管是否通畅及有无脱出。
3 术中护理
3.1 术中保温新生儿由于体表面积较大，皮下脂肪薄，血管多，易于散热，而且体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，对外界温度变化不易适应，因此操作中保证室内适当温度非常重要。由于工作环境需要的室内温度与患儿所需温度相差较大，操作中难以调节两种温度。为了保证患儿适应的温度，使用远红外线保温操作台当操作床，患儿始终暴露在远红外线烤灯下，温度保持在35°C，这样既可保证患儿手术时的温度，又可调节室内温度。术中保温的护理过程可以观察患儿呼吸、循环的变化，防止术后肺炎的发生。
3.2 呼吸道的管理新生儿鼻咽部狭小，下呼吸道相对地狭窄，肌肉发育不完全，气管弹性组织差，黏膜柔嫩纤细，血供丰富，易受感染或阻塞，所以术中应精心护理，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。吸痰管宜细且柔软，粗细为气管导管内径的1/2，吸引时压力不能高于200 mmHg，时间不超过10S，尽量经El腔吸引，切忌插入时吸痰，抽吸时旋转吸痰管，边吸边退，避免停留在一个部位。新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸频率高，需氧量大，呼吸肌易疲劳而导致呼吸衰竭，所以临床宜密切监测。
3.3 体位摆放新生儿组织纤细，易引起破损、感染，因此应注意以舒适安全的体位摆放，既要保证手术视野能充分暴露，又使患儿感觉舒适，同时应注意避免呼吸、循环及肢体神经受压等情况，四肢使用约束带时要用棉织物包裹好肢体，软垫垫好并固定，尾椎及脚踝等骨突处垫棉脂垫保护。平卧位时，肩下垫一软枕，头稍后仰偏向一侧，保证呼吸道通畅。手术单避免使用过多，防止无菌巾、手术器械及手术辅助人员的压力过重引起的意外损伤，经常提醒手术人员不可将手臂放在患儿身上以免压迫而影响呼吸循环功能。根据患儿年龄和身材大小选用合适手术器械、定位装置，如测血压袖套、缝合针线等。
3.4 静脉输液通道的观察新生儿身体较小，为了保暖包裹的非常严密，影响静脉穿刺部位的观察及静脉的通畅。因此新生儿的静脉穿刺部位常规在头部或手部便于术中观察。液体用微量泵输注，便于控制和统计输液量。
3.5 液体、库血加温输入实验表明，术中若静脉输注大量温度低的液体，可诱发寒战。而输注预热(37-38°C)的液体可有效地预防体温降低、热量丢失。输入冷藏库血时，可促使患儿的中心体温下降，如果短时间内输入大量4℃的库血，不但造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，患儿输注的液体应加温，输血前用加温器对库血进行加温后输注。
3.6 术中配合由于新生儿肢体小，电极板接触皮肤面积小，有引起皮肤烧伤的可能，故应尽量采用双极电凝止血。洗手护士应熟悉手术操作步骤，动作轻快而准确。肠造瘘手术的患儿术中尽可能缩短肠管暴露时间，并随时用温盐水棉垫覆盖之。此外，应密切观察出血情况，并及时提醒麻醉师准备输血。
3.7 其他妥善固定肛管，防止脱出，做好交接班，术前任何时候都不要暴露患儿，尽可能避免通过寒冷的过道。患儿在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离，最好车床上的被子每次接送患儿前预先加温。
4 讨论
围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。作为手术室护士根据新生儿期的生理、解剖、病理的不同特点，针对身体抵抗力弱，对麻醉手术耐受性差的特点，对新生儿做全面评估、术前访视及完善的准备，进行密切的术中护理配合是保证新生儿手术成功的关键因素之一。
先天性肛门闭锁是小儿最常见的消化道畸形，其手术治疗多为新生儿期行一期横结肠造瘘术或一次肛门成形术。新生儿先天性肛门闭锁的特点是在出生后早期即出现完全性低位肠梗阻症状，表现为进食后呕吐及腹胀，常伴有酸中毒及水电解质平衡紊乱，且新生儿刚出生皮肤较娇嫩，对手术和麻醉的耐受性差，给手术的成功带来很大的困难。护理方法选择不当或管理不当，可能增加手术难度和术后患儿的恢复时间、甚至导致手术失败。为了提高围手术期患儿安全，减少术后并发症和病死率，手术期间应采取积极主动的保温措施，加强了皮肤护理，呼吸道和输液的管理，加强了手术配合，尽量缩短手术时间，做好一切手术准备，工作做到快捷、准确、熟练，周到细致，保证手术顺利完成。
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