2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（二十三）
2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（二十三）
1、女性32岁，因上腹痛10小时，伴发热，呕吐急诊，查血清淀粉酶1000U(Somogyi)，诊断为急性胰腺炎收入病房，其最基本的治疗方案是
A、肾上腺皮质激素
B、禁食补液
C、抗生素
D、抑肽酶
E、胰岛素
【答案】B【解析】急性胰腺炎最基本的治疗方案是监护：应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压与尿量；检查白细胞数、血和尿淀粉酶值、电解质与血气情况等。最基本的治疗方案是纠正水电解质平衡失调及抗休克：禁食及补充体液及电解质，维持有效血循环量，以及静脉给予营养支持。
2、女性，38岁。因剧烈上腹痛4天来诊。腹痛4小时后曾查血淀粉酶为260U(Somogyi法)，按胃炎治疗无显效。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，血白细胞11×109/L，中性粒细胞0、8(80%)。为明确有无胰腺炎，下列哪项检查最有意义
A、血清淀粉酶测定
B、血清脂肪酶测定
C、血钙及血糖测定
D、淀粉酶、肌酐清除率比值
E、血清正铁血白蛋白
【答案】B【解析】急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000
Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。
3、急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退
A、出血坏死型胰腺炎
B、出现黄疸
C、并发急性呼吸窘迫综合征卫生资格
D、并发胰腺假性囊肿
E、并发胰腺脓肿
【答案】E【解析】急性胰腺炎时高热不退，应怀疑有继发感染(如出现胰腺脓肿、腹膜炎等)。
4、下列哪一项消化酶在急性胰腺炎并发休克中所起作用最大
A、磷脂酶A
B、激肽释放酶
C、弹力蛋白酶
D、脂肪酶
E、淀粉酶
【答案】B【解析】胰蛋白酶催化胰酶系统后，不同的消化酶和活性物质有不同的病理生理作用。磷脂酶在胆酸参与下分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血；弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成；脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死、液化；激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。
5、急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症
A、血钙低于2mmol/L
B、血糖低于5mmol/L
C、血淀粉酶升高达1000U以上
D、中上腹出现压痛、反跳痛
E、白细胞明显升高，超过20×106/L
【答案】A【解析】急性胰腺炎血钙在出血坏死型胰腺炎时，如＜1、75mmol/L，为预后不良之兆。其余指标无预后价值。