2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（三十六）
2012年卫生资格考试《消化内科学》精选练习题及标准答案（三十六）
1、女性，50岁，因腹部包块1周就诊。追问病史自述常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查
A、胸部X线检查
B、胃肠钡餐检查
C、胃镜检查
D、纤维结肠镜检查
E、B超定位下抽腹水送检查
【答案】E【解析】患者既往有肺结核病史，目前有腹痛、腹部包块、腹部包裹性积液，高度怀疑结核性腹膜炎；为明确诊断首选腹水送检，因患者为包裹性积液，故予B超定位。
2、腹水检查为：血性，比重1、020，蛋白定量36g/L，pH7、2，葡萄糖定量2、8mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为
A、心源性腹水
B、癌性腹水
C、结核性腹水
D、肾源性腹水
E、结缔组织病性腹水
【答案】C【解析】结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1、018，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主；但有时因低蛋白血症，腹腔积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液；检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助于诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3、4mmol/L，pH＜7、35时，提示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时，提示结核性腹水。
3、结核性腹膜炎病人的发热特点是A、少数可呈稽留热
B、高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型
C、一半有弛张热
D、高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者
E、高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者
【答案】ABDE【解析】结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。全身表现以发热最为常见，约占67%～95%，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，高热伴明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重的结核病患者。
4、结核性腹膜炎腹水的特点有
A、腹水量以中至大量多见
B、腹水多为草黄色
C、腹水中常可找到结核菌
D、腹水为渗出性
E、腹水结核分枝杆菌培养常有阳性结果
【答案】BD【解析】结核性腹膜炎腹水的特点：以少量至中量者为多，为草黄色渗出液，以淋巴细胞为主。腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。
5、结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是
A、偶见乳糜样腹水
B、比重一般超过1、018，蛋白含量在30g/L以上
C、合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液
D、白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主
E、腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高
【答案】E【解析】结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1、018，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出500×106/L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3、4mmol/L,pH＜7、35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。