牛课网2012中西医结合执业医师辅导心律失常

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03-16

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(一)快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化

2、早搏

(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全

(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全

(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全

3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄350-600

5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常

250-350

(二)缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐

治疗：<40次/分――阿托品

2、房室传导阻滞

(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2

(2)II度房阻

I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现

II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏

治疗：异丙肾;阿托品

(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾