牛课网2012中西医结合执业医师辅导循环系统疾病

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03-16

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一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)考试网

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

右心后负荷增加――阻塞性肺气肿

左心后负荷增加――回心血量增加

4、严重心律失常――如快速性心律失常

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

(三)右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

少尿及呼吸困难

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿

胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高

(四)治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

急性肺水肿――首选速尿

充血性心衰时不宜用――甘露醇

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见

中毒处理：停药

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠

低钾――补钾

缓慢性心律失常――阿托品