腹股沟多疝囊斜疝23病例
1、临床资料
收集1994?10/2004?09来我院行手术治疗的小儿腹股沟多疝囊斜疝23例，临床均表现为单侧或双侧腹股沟区可复性包块。其中男性21例，女性2例(男∶女≈10.5∶1);右侧16例(69%)，左侧4例(17%)，双侧3例(14%);年龄1～3岁12例(52%)，4～8岁8例(34%)，9～10岁3例(14%);合并隐匿性阴茎1例;尿道下列1例。术中发现双疝囊斜疝17例(73%)，三疝囊斜疝5例(22%)，四疝囊斜疝1例(5%);伴发右侧睾丸下降不全5例(22%)。
3例双侧腹股沟斜疝者均为右侧双疝囊斜疝，左侧单疝囊斜疝。单侧腹股沟斜疝仅行患侧手术，双侧斜疝均行一期双侧腹股沟斜疝手术治疗。3岁以下小儿行耻骨结节上腹横纹处横切口，较大的患儿则行腹股沟斜切口，手术中往往首先切开的是远端的疝囊，可见疝囊壁肥厚，囊内有少量淡黄色液体，有时在疝囊各壁可见大小不同的囊腔，腔之间有交通支，与腹腔交通是内侧的真性疝囊;有时首先切开远侧疝囊，在试图分离疝囊时将近侧的真性疝囊切开。
术中均行单纯真性疝囊高位结扎术，多疝囊之囊壁可切除或部分切除或不做特殊处理。5例伴发右侧睾丸下降不全者同期行肉膜囊法睾丸下降术。结果全组病例术后均顺利恢复，无阴囊血肿等并发症，切口一期愈合，痊愈出院。经1～6a随访未见疝复发。
2、讨论
小儿腹股沟疝均为斜疝[1]，斜疝的疝囊可分为睾丸疝、精索疝和混合性疝三种。多发性疝囊斜疝发病原因尚不清楚，可能属于混合性斜疝中的一类。也有人认为多疝囊斜疝的发生于后天因素有关。根据疝囊的数量分为双疝囊斜疝和多疝囊斜疝;根据疝囊的位置和形态可分为重叠型、串联型和内翻型。文献报道尚有两个独立内环的真性双疝囊斜疝。多发性疝囊斜疝的临床表现与单疝囊斜疝并无显著性差异，术前一般难于确定诊断。但如仔细检查可以发现，多疝囊斜疝还纳后阴囊内仍可触及一较小的囊性包块，透光试验阳性。因有疝块存在，故它有不同于一般的交通性鞘膜积液，后者块状物的增大与消失过程比较缓慢。
手术时一般多先切开后囊，其特点为囊壁肥厚，腔内有少量积液，与腹腔无交通支，近端后壁上有时可见一唇状突起，且疝囊后壁远离精索。如遇上述情况，切开唇状突起，即能发现真性疝囊。内翻型多发性疝囊，切开后近端亦可通入腹腔，近为一盲囊，将其提出内环口切开即可发现真性疝囊。术中不需切除多余的疝囊，行真性疝囊高位结扎术即可，应仔细止血，以防术后阴囊血肿。
手术中能正确认识多发性疝囊斜疝，是提高腹股沟斜疝治愈率，减少术后复发的因素之一。应沿精索走向进行分离，寻找真性疝囊，注意勿损伤膀胱，小儿腹股沟斜疝行真性疝囊高位结扎即可，不需做特殊修补。对于成年人腹股沟斜疝，手术过程中亦应仔细解剖腹股沟区，注意检查有无多疝囊斜疝存在的可能，应常规以食指自内环口深入腹腔，确定疝囊与腹壁下动脉的关系，检查其内侧有无筋膜缺损及有无多余的囊腔。成年人腹股沟多疝囊斜疝应行疝修补术或无张力疝修补术，以减少疝的复发率[2]。
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