2012中西医结合执业医师辅导风湿性心脏瓣膜病
03-16
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 (一)病因
 
单纯性二尖瓣狭窄最常见
 
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
 
(二)表现
 
1、二尖瓣狭窄
 
症状:呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰考试网
 
体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
 
左心房增大。
 
2、二尖瓣关闭不全
 
症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血
 
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;
 
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音
 
左房左室增大
 
3、主动脉瓣狭窄
 
症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
 
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导
 
4、主动脉瓣关闭不全
 
症状:多无症状
 
体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大
 
心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心
 
心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;
 
主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
 
可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
 
5、联合瓣膜病
 
6、并发症:心衰――风心病最常见的并发症和致死原因
 
心律失常――以房颤最常见
 
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤
 
感染性心内膜炎――多见于风心病早期
 
肺部感染
 
脉压增大可出现――水冲脉
 
左室功能不全可出现――交替脉
 
引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全
 
引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄
 
动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
 
风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

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