牛课网医师实践技能病历采集与病例分析_1病史采集

医师实践技能病历采集与病例分析_1病史采集

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05-11

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简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
【一】现病史的采集：共10分
1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。
2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。
3.大便的色泽、量、性状、次数等。
4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。
5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。
【二】其它相关病史：共3分
1.有无药物过敏史，手术史。
2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。
【三】问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

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