浅论甲状腺癌的治疗分析论文
目前临床上已将甲状腺癌术后患者行131I治疗作为规范执行[1]。131I治疗包括“清甲”和“治疗”,“清甲”是指用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织,因为甲状腺癌是多发的,术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞。“治疗”是指用131I治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶。我们用131I治疗甲状腺癌术后患者85例,疗效明显。
1、材料与方法
1）一般资料
经病理确诊的甲状腺乳头状癌或滤泡状癌共85例,其中男34例,女51例;年龄18~82岁,其中31~60岁占69.4%。所有患者均行甲状腺次全切除术或全切术,其中行次全切除术者7例,全切术者45例,全切术+单侧颈部淋巴结廓清术19例,全切术+双侧颈部淋巴结廓清术14例。行一次手术者62例,二次手术者18例,三次手术者5例。有颈部淋巴结转移者72例,无颈部淋巴结转移者13例。甲状腺内有一个癌结节者23例,一叶内有2个癌结节者12例,左右叶内各有1个及以上癌结节者50例。癌结节侵犯甲状腺包膜、肌肉、气管、环状软骨者25例,无局部侵犯者60例。
病理类型中乳头状癌75例,占88.2%,滤泡状癌5例,占5.9%,乳头+滤泡状癌5例,占5.9%。Ⅰ期患者10例,Ⅱ期患者32例,占37.6%,Ⅲ期患者31例,占36.5%,Ⅳ期患者12例,占14.1%。有远处转移患者共12例,其中肺转移7例,骨转移4例,骨和肺均有转移者1例。患者查血常规、肝功能、肾功能并确认正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部CT,确认无脑部转移。
2）治疗方法
131I由北京原子能研究所供药,采用1次口服,“清甲”剂量为3.7 GBq,若有淋巴结转移剂量为5.55 GBq,若有骨、肺等远处脏器转移灶剂量为7.4 GBq。131I治疗前1个月患者禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品,禁止服优甲乐片1个月,使血清中TSH≥30 μU/ml,要求患者伤口痊愈。月经期、感冒、腹泻、发热、碘过敏、肝肾功能衰竭、心衰患者禁止服131I。患者及家属在知情同意书上签字。
服131I前1 d 至服131I后3 d,口服泼尼松10 mg,3次/d,共5 d,防止颈部水肿。服131I后2 h 后方可吃饭,以保证131I的吸收。晕车者服131I后3 h 后方可乘车,以免将药物吐出,降低疗效。服131I后1周内应大量喝水、含吮柠檬类酸性食物、咀嚼口香糖、含维生素C丸,以促进唾液腺分泌,以防止发生唾液腺炎。若患者有恶心、胃痛、烧心,口服多潘立酮10 mg,3次/d,口服雷尼替丁150 mg,2次/d,直到症状消失。
服131I后2周,复查血常规,若有白细胞降低,口服升白细胞药物。131I治疗后7 d,行全身ECT扫描,若患者体内有核素浓集,4个月后做必要的检查后,再次服131I。若患者体内无核素浓集,且血清中甲状腺球蛋白(Tg)10 μg/ml,证明患者体内无甲状腺组织及癌细胞,1年后复查甲状腺功能、Tg、全身ECT扫描。131I治疗后第2天,早饭前半小时服优甲乐片,按照每公斤体重3 μg 终身服用,终身服用钙片。患者每天至少排大便1次,有小便随时排,减少药物在直肠和膀胱的蓄积,尿、便不要溅出池外,及时冲洗便池、尿池。服131I后15 d 内单独居住,禁止与孕妇和儿童接触,患者衣服、被褥单独洗。131I治疗后1个月内患者仍禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品。
2、结果
35例患者2次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,Tg10 μg/L。4例患者3次服131I碘后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,Tg10 μg/L。1例骨转移患者5次服131I碘后1周做ECT扫描,转移灶部位仍有核素浓集。45例患者1次服131I,其中30例患者在服131I后7 d 做ECT扫描,发现颈部有核素浓聚,拟第2次服131I,而另外15例患者因为经济因素等原因未行ECT检查,未再服131I。 85例患者中有9例患者出现了轻度的乏力、食欲缺乏、口干、恶心,有4例患者出现了颈部一过性水肿,口服泼尼松后,水肿在10 d 内消失,有2例患者出现了轻度的唾液腺炎,表现为口干、腮部疼痛。
3、讨论
甲状腺癌患者单纯手术,复发率为32%,手术+口服甲状腺素片的复发率为11%,手术+131I治疗+甲状腺素的复发率为2.7%,单纯手术患者的死亡率是手术+131I治疗的3.8~5.2倍。甲状腺癌患者手术后行131I治疗能明显延长患者的生存期,减少癌症的复发。
利用分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能,为患者口服3.7~7.4 GBq的131I,131I会被癌细胞特异性地吸收,131I释放的β射线会将甲状腺癌细胞杀灭,用ECT对患者的颈部、肺部、腹部、四肢进行扫描,就会发现微小的癌转移灶。因此口服131I既有对癌细胞的治疗作用,又有诊断作用。
本组发现,31~60岁为发病高峰,且女性高于男性,女:男=1.5:1。乳头状癌占88.2%,滤泡状癌占5.9%,证明乳头状癌占据甲状腺癌发病的绝大部分。行次全切除术者占8.2%,行全切术或颈部淋巴结廓清术者91.8%,说明国内甲状腺癌外科的手术方式已经有同美国相近的趋势。23例(占27%)患者曾经行2次以上的手术,原因为局部复发,这些患者在第1次手术中均接受了一叶切除或次全切除术,一叶切除或次全切除术局部复发率高是其缺陷,故应避免这两种手术方式是非常必要的。有颈部淋巴结转移者占84.7%,证明分化型甲状腺癌患者容易出现颈部淋巴结转移,术前做颈部淋巴结彩超判断有无颈部淋巴结转移,指导外科专家是否做淋巴结廓清术十分必要。
35例患者2次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,证明131I治疗后,患者体内已经无甲状腺组织或癌组织,这些患者的手术方式为全切或颈部淋巴结清扫术,4例患者3次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,这4例患者接受了甲状腺全切术。有1例骨转移患者连续5次服131I后经过ECT扫描仍有核素浓集,但是浓集的范围较前明显缩小,其他有骨或肺转移的患者仍在治疗观察中,证明有肺、骨等远处转移的患者是治疗的难点。
本组观察结果表明,131I治疗期间除少数病例有轻度不适外,无一例患者出现喉头水肿、颅内压增高、病理性骨折、肺纤维化等严重并发症,证明了口服131I治疗是安全的。
1、材料与方法
1）一般资料
经病理确诊的甲状腺乳头状癌或滤泡状癌共85例,其中男34例,女51例;年龄18~82岁,其中31~60岁占69.4%。所有患者均行甲状腺次全切除术或全切术,其中行次全切除术者7例,全切术者45例,全切术+单侧颈部淋巴结廓清术19例,全切术+双侧颈部淋巴结廓清术14例。行一次手术者62例,二次手术者18例,三次手术者5例。有颈部淋巴结转移者72例,无颈部淋巴结转移者13例。甲状腺内有一个癌结节者23例,一叶内有2个癌结节者12例,左右叶内各有1个及以上癌结节者50例。癌结节侵犯甲状腺包膜、肌肉、气管、环状软骨者25例,无局部侵犯者60例。
病理类型中乳头状癌75例,占88.2%,滤泡状癌5例,占5.9%,乳头+滤泡状癌5例,占5.9%。Ⅰ期患者10例,Ⅱ期患者32例,占37.6%,Ⅲ期患者31例,占36.5%,Ⅳ期患者12例,占14.1%。有远处转移患者共12例,其中肺转移7例,骨转移4例,骨和肺均有转移者1例。患者查血常规、肝功能、肾功能并确认正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部CT,确认无脑部转移。
2）治疗方法
131I由北京原子能研究所供药,采用1次口服,“清甲”剂量为3.7 GBq,若有淋巴结转移剂量为5.55 GBq,若有骨、肺等远处脏器转移灶剂量为7.4 GBq。131I治疗前1个月患者禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品,禁止服优甲乐片1个月,使血清中TSH≥30 μU/ml,要求患者伤口痊愈。月经期、感冒、腹泻、发热、碘过敏、肝肾功能衰竭、心衰患者禁止服131I。患者及家属在知情同意书上签字。
服131I前1 d 至服131I后3 d,口服泼尼松10 mg,3次/d,共5 d,防止颈部水肿。服131I后2 h 后方可吃饭,以保证131I的吸收。晕车者服131I后3 h 后方可乘车,以免将药物吐出,降低疗效。服131I后1周内应大量喝水、含吮柠檬类酸性食物、咀嚼口香糖、含维生素C丸,以促进唾液腺分泌,以防止发生唾液腺炎。若患者有恶心、胃痛、烧心,口服多潘立酮10 mg,3次/d,口服雷尼替丁150 mg,2次/d,直到症状消失。
服131I后2周,复查血常规,若有白细胞降低,口服升白细胞药物。131I治疗后7 d,行全身ECT扫描,若患者体内有核素浓集,4个月后做必要的检查后,再次服131I。若患者体内无核素浓集,且血清中甲状腺球蛋白(Tg)10 μg/ml,证明患者体内无甲状腺组织及癌细胞,1年后复查甲状腺功能、Tg、全身ECT扫描。131I治疗后第2天,早饭前半小时服优甲乐片,按照每公斤体重3 μg 终身服用,终身服用钙片。患者每天至少排大便1次,有小便随时排,减少药物在直肠和膀胱的蓄积,尿、便不要溅出池外,及时冲洗便池、尿池。服131I后15 d 内单独居住,禁止与孕妇和儿童接触,患者衣服、被褥单独洗。131I治疗后1个月内患者仍禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品。
2、结果
35例患者2次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,Tg10 μg/L。4例患者3次服131I碘后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,Tg10 μg/L。1例骨转移患者5次服131I碘后1周做ECT扫描,转移灶部位仍有核素浓集。45例患者1次服131I,其中30例患者在服131I后7 d 做ECT扫描,发现颈部有核素浓聚,拟第2次服131I,而另外15例患者因为经济因素等原因未行ECT检查,未再服131I。 85例患者中有9例患者出现了轻度的乏力、食欲缺乏、口干、恶心,有4例患者出现了颈部一过性水肿,口服泼尼松后,水肿在10 d 内消失,有2例患者出现了轻度的唾液腺炎,表现为口干、腮部疼痛。
3、讨论
甲状腺癌患者单纯手术,复发率为32%,手术+口服甲状腺素片的复发率为11%,手术+131I治疗+甲状腺素的复发率为2.7%,单纯手术患者的死亡率是手术+131I治疗的3.8~5.2倍。甲状腺癌患者手术后行131I治疗能明显延长患者的生存期,减少癌症的复发。
利用分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能,为患者口服3.7~7.4 GBq的131I,131I会被癌细胞特异性地吸收,131I释放的β射线会将甲状腺癌细胞杀灭,用ECT对患者的颈部、肺部、腹部、四肢进行扫描,就会发现微小的癌转移灶。因此口服131I既有对癌细胞的治疗作用,又有诊断作用。
本组发现,31~60岁为发病高峰,且女性高于男性,女:男=1.5:1。乳头状癌占88.2%,滤泡状癌占5.9%,证明乳头状癌占据甲状腺癌发病的绝大部分。行次全切除术者占8.2%,行全切术或颈部淋巴结廓清术者91.8%,说明国内甲状腺癌外科的手术方式已经有同美国相近的趋势。23例(占27%)患者曾经行2次以上的手术,原因为局部复发,这些患者在第1次手术中均接受了一叶切除或次全切除术,一叶切除或次全切除术局部复发率高是其缺陷,故应避免这两种手术方式是非常必要的。有颈部淋巴结转移者占84.7%,证明分化型甲状腺癌患者容易出现颈部淋巴结转移,术前做颈部淋巴结彩超判断有无颈部淋巴结转移,指导外科专家是否做淋巴结廓清术十分必要。
35例患者2次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,证明131I治疗后,患者体内已经无甲状腺组织或癌组织,这些患者的手术方式为全切或颈部淋巴结清扫术,4例患者3次服131I后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,这4例患者接受了甲状腺全切术。有1例骨转移患者连续5次服131I后经过ECT扫描仍有核素浓集,但是浓集的范围较前明显缩小,其他有骨或肺转移的患者仍在治疗观察中,证明有肺、骨等远处转移的患者是治疗的难点。
本组观察结果表明,131I治疗期间除少数病例有轻度不适外,无一例患者出现喉头水肿、颅内压增高、病理性骨折、肺纤维化等严重并发症,证明了口服131I治疗是安全的。
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