牛课网医师实践技能病历采集与病例分析_4病史采集

医师实践技能病历采集与病例分析_4病史采集

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05-11

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简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
【一】现病史的采集：共10分
1.发病诱因：昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。
2.发现昏迷时的现场和周围情况【如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等】，有无同时发病者。
3.昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。
4.发病以来的一般情况。
5.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
【二】相关病史：共3分
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。
【三】问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

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