牛课网医师实践技能病历采集与病例分析_3病史采集

医师实践技能病历采集与病例分析_3病史采集

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05-11

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简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
【一】现病史的采集：共10分
1.发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。
2.咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。
3.意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。
4.伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。
5.发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。
6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。
【二】相关病史：共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。
【三】问诊技巧得分：
1.能围绕病情询问。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

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