2012临床执业医师实践技能病例分析试题6
一，初步诊断：1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）2．慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3．II型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1．支气管扩张症
2．支气管哮喘
3．左心衰竭
三，进一步检查：1．痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
2．超声心动图
3．肝肾功能，电解质
4．病情缓解后复查肺功能及血气分析
四，治疗原创：1．休息，持续低流量吸氧，营养支持
2．静脉点滴广谱抗感染药物
3．联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
4．适当利尿，强心治疗
5．对症治疗：祛痰，止咳
6．必要时使用无创通气或机械通气
7．并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
◆题号20，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。
一，初步诊断：1．双下肺重症（细菌性）肺炎
2． 呼吸衰竭？
二，鉴别诊断：1．其他病原至肺部感染
2．COPD
3．非感染性肺部疾病
三，进一步检查：1．痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌
2．血细菌培养
3．脉血气分析
4．胸部CT
5．支气管镜检查
6．肺功能检查
四，治疗原则：1．卧床休息、吸氧、加强支持治疗
2．抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案
3．对症：退热、止咳、祛痰等
4．必要时无创通气或机械通气
◆题号21，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。wwW.Ｍｅｄ86.coM 医学培训网
一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：1．copd
2．变态反应性肺侵润
3．心源性哮喘
三，进一步检查：1．肺功能检查
2．特异性变应原检查
3．血IgE
4．心电图 超声心动图
四，治疗原则：1．脱离发病环境及变应原
2．缓解哮喘发作症状
3．控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
4．哮喘健康教育