牛课网2012临床执业医师实践技能病例分析试题3

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02-25

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　◆题号10，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。

　　一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

　　二，鉴别诊断：1．其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）

　　2．粘多糖病，软骨营养不良，脑积水

　　三，进一步检查：1．血清钙，磷，碱性磷酸酶

　　2．血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定

　　3．骨髓X线片检查

　　4．肝肾功能

　　四，治疗原创：1．一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间

　　2．应用维生素D剂，钙剂治疗。

　　◆题号11，女性，50岁，多关节肿痛12个月。

　　一，初步诊断：类风湿关节炎

　　二，鉴别诊断：1．骨关节炎

　　2．血清阴性脊柱关节病

　　3．系统性红斑狼疮

　　三，进一步检查：1．粪隐血

　　2．骨髓检查和铁染色

　　3．双手部X线片

　　4．HLA-B27

　　5．抗核抗体，Coombs试验

　　四，治疗原创：1．应用非甾体类抗炎药缓解症状

　　2．应用改变病情抗风湿药治疗

　　3．免疫及生物治疗

◆题号12，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。

　　一，初步诊断：1．右侧输卵管妊娠破裂，2．失血性休克，3．继发性不孕

　　二，鉴别诊断：1．黄体囊肿破裂

　　2．卵巢囊肿蒂扭转或破裂

　　3．急性阑尾炎

　　4．急性输卵管炎

　　三，进一步检查：1．B超检查www.Med86.ｃom 医学培训网

　　2．阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

　　3．术前检查

　　四，治疗原创：1．纠正休克

　　2．同时剖腹探查